近日，患者王某，女，52岁，因“右膝关节肿痛、活动受限10年”，来到青县人民医院骨关节科就诊。经检查，初步诊断：1、右膝类风湿性关节炎、膝关节僵直，2、右髋关节融合，3、左髋关节置换术后假体松动，4、类风湿性关节炎，5、脊柱僵直（颈椎、胸椎、腰椎），6、骨质疏松症，7、中度贫血，既往慢性胃炎病史，综合分析患者目前病情复杂，但患者目前严重影响日常生活，手术指征明确，患者需行右膝关节置换术。

为确保患者手术安全、顺利地完成，骨关节科杨学桥主任，王铭、李海滨副主任申请多学科会诊（MDT），希望集全院综合技术优势、最强专家阵容，全力为患者提供精准、全面、安全的治疗方案。

随后，邀请麻醉科手术室、耳鼻喉科、肾病内分泌科（风湿免疫）、消化内科、心内科、药剂科等多位主任专家，在骨关节科亲自诊查、会诊、讨论手术方案。

耳鼻喉科专家：患者颈椎僵直，不能后仰，术前电子鼻咽喉镜检查，协助麻醉医师，提前做好无气管插管困难气道情况的评估，预先做好插管方式的预案选择。

麻醉科、手术室专家：

患者腰椎存在僵直、活动受限，左髋关节置换术后假体松动（待手术治疗），右髋关节融合没有活动度，实施椎管内麻醉摆体位患者不能配合。准备做全身麻醉评估气道时又发现颈椎僵直，后仰度为0，结合既往病史，判断患者为可预料困难气道。

患者的安全永远是麻醉医生的首要目标，与骨关节科医生及患者沟通麻醉科全体术前讨论后，确定麻醉方式：全身麻醉加气管内插管术，气管内插管方案：1.镇静、镇痛、表麻经鼻纤支镜引导插管，2.环甲膜穿刺逆行导丝引导插管。鼓励患者树立信心，我们在围术期会给与最大程度的照顾，增加舒适度，医患心连心共同克服困难。

对于患者手术体位摆放，也存在难度，患者右侧髋关节融合、膝关节僵直，无法正常屈髋屈膝完成手术显露，需将手术床倾斜，床边下移，为手术创造显露空间。

肾病内分泌科、消化内科、心内科、药剂科等专家：进行围手术期风险评估、指导调整用药，良好控制身体基础机能。

经过多学科会诊后，手术如期进行，手术当日患者入室后麻醉科牟洪涛副主任，给予患者适量的镇静镇痛药物，避免患者不适，实施鼻咽喉黏膜表面麻醉，纤支镜引导完成气管内插管，即刻实施全身麻醉，患者进入梦乡。

随后，手术室专科护士配合摆放体位，骨关节科杨学桥、王铭、李海滨团队共同配合，手顺利完成这台复杂的膝关节置换手术。

患者手术后恢复良好，日前已顺利出院，正在积极的康复训练中。诊治过程中，我们也被患者身残志坚的意志所感动，患者表示“感谢大家对我的诊治，这次高难度麻醉、膝关节置换手术能顺利完成（因为之前有过一次麻醉失败的经历），给了我极大的信心，等膝关节恢复好了，我再来做左侧的髋关节翻修术（难度和风险更大的四级手术）”。

多学科会诊（MDT）是攻克疑难杂症的一把利剑，既提高对患者的诊治质量，又提升了患者的就医体验，同时使患者最大限度地受益于现有的医疗资源。